住院天数约束怎么破？｜晚报大调查

liukang20242天前998吃瓜353

长沙晚报查询组

“我现已转了4家医院了。”6月27日，在坐落长沙的某三甲医院，来自益阳的陈先生无法地对长沙晚报记者说。

陈先生刚刚从湘雅博爱恢复医院转到这家三甲医院，当天是在该院住院的第9天。在此之前，他在长沙某闻名三甲医院住了7天。

关于病重的患者而言，能在医院承受医治，是最让人安心的。可是，有的人好像并未如愿。

像陈先生这样，不少需长时刻住院医治的患者反映，入院医治后，被医院奉告最多只能住21天，之后将面对强制出院或转院，想要再回到本来的医院持续医治，需求两周的“中转期”才干持续入院医治。这期间，患者坦言转院和出院进程中，不只会影响医治作用，还要承当每次住院后重复查看的费用。在患者口中，约束住院天数的是“医保方针”。

果真如此吗？长沙晚报记者展开了查询。

患者

陈先生转了4家医院，每转一次就要重做一次查看

“只需你没有生命危险了，即便是再杂乱的疾病，大医院也不会让你住好久，不或许治好后才出院，有必要转院。”陈先生因肺部感染在其所说的大医院医治后，想等能够拔管后再出院，但医院表明不可。

“在大医院，转为惯例医治后，每天医治花费相对较低，或许关于医院来说没有用益。”陈先生以为，现在各大医院效益急速下滑，快速周转床位或许是进步医院效益的一个有用办法。

“我现已转了4家医院了。”让陈先生感触最深的，是每转一次医院，就要从头做一次查看。这次转院到这家三甲医院，刚住进来，陈先生就被医院奉告能够“住一个星期院”。可是，即便是刚刚从另一家医院出院，但两家医院间查看成果不互认，在这家三甲医院，陈先生仍然花了两三天的时刻从头做了一整套查看，花费约4000元。

“一个星期的住院时刻底子不行恢复医治。”陈先生期望等恢复到能正常吃饭时再出院。

“外地的能够住21天。”陈先生的家族奉告记者，这个规矩是医院奉告他们的，记者随后造访多个病房，这一规矩在许多患者口中得到了证明，不少患者都有几回的转院阅历，对此他们习以为常。在6楼的高依靠病房（一种介于一般病房和重症监护室之间的医疗单元，用于医治需求中度监护和医治的患者）里，记者看到一位现已住满20天的患者，将于次日转去其他医院过渡。患者家族奉告记者，他们想持续住下去，可是因为医院规矩，只能无法转院。

当记者问及为何只能住21地利，不同患者的说法也不同，但大多数患者以为是“医保报销”导致。“医保报销的话，只能住21天，想持续住的话有一个周转期。”一位刚刚从湖南省旺旺医院转院过来的患者家族奉告记者，他们住过许多医院，都是相同的规矩。“想一向住在同一家医院直到彻底恢复，几乎是不或许的。”一位陪护的患者家族说。

在这家医院住院部一楼消化内科，一位正在输液的患者奉告记者，是“医保报销决议你不或许一向住院医治，一个月不或许医保报销两次。”陈先生的家族奉告记者，“和咱们一同的病友都是住了21天后，在外面过渡之后又转回来住院。在大医院住院的患者大多阅历了屡次转院。”

外地网友称爷爷肺癌住院13天被强制转院

被逼转院的阅历，网友吐槽的也有不少。

网友“汽电棚改户”在某网站发帖叙述：“我哥66岁，有医保，本年一月查看出肝癌晚期，在长沙某闻名三甲医院做介入医治，因身体虚弱无法进行下一阶段，医院要求出院。在家7天因肝腹水无法排出再次求助120入住长沙某医院。2月26日入院，29日医院就要求出院，各样千般央求，医院要求按医保规矩3月4日有必要出院。”

这种在患者没有恢复的状况下，患者不得不重复办理出、入院手续，或转院持续承受未完结医治的现象，在其他当地也存在。

江苏南京的网友“最终的午饭”向长沙晚报记者叙述了她爷爷的遭受。本年2月，她的爷爷入住江苏省南京市高淳区某公立医院，经查看被确诊为肺癌。在住院到第13地利，被医院奉告出院，“医师说治不好，到了第13天就一向让咱们搬出去，其时爷爷精力还很好，咱们不肯意出院。”“最终的午饭”称医院给出的说法是：“准则变了，假如不及时出院，医院要被罚钱，想持续住下去能够自费，而持续住院自费需求花费上万元。”被强制转院后，几经曲折，她的爷爷转院到另一家肯接纳的医院，在这家医院住了17天。

河南信阳的胡女士也有相似阅历。胡女士因脑梗入住信阳市某公立医院进行恢复医治，住了十几天就被医院以“医疗费用已超越封顶的9000元”为理由敦促出院。想要持续住院则需求先出院再办理入院手续。

　也有病重住院50多天未被敦促出院的

记者了解到，也有部分患者在医院住院时，并未遭受“住院21天被转院”的状况。

58岁的王先生奉告记者，至少他是没阅历过这个状况。王先生家中三位白叟都逾八十高龄，近几年来，常常需求住院恢复医治，其间一位白叟病重时住院时刻长达50多天，相同住在三甲医院，从未被医师敦促出院。“真是那样的病况来了，医师不会催出院的。”王先生说。

肖女士上一年年末在湖南中医药大学隶属榜首医院做手术，住院一个月，也未遇到“住院21天就转院”状况。

医院

“医保方针”旨在进步医疗功率，并非针对患者

记者查询了解到，患者们所说的“医保报销方针”是指国家医保局在全国正在推广的“DRG付费”，即按“疾病确诊相关分组”付费，DRG付费是医保对医院的付出办法。

在当时的医疗系统中，DRG付费方针旨在经过精细化办理操控医保本钱，进步医疗功率，激起医疗组织操控本钱、加强办理的内涵动力，标准医疗行为，削减过度医疗，进步医疗、医保的办理才干和办理水平。

为什么“住院21天就转院”成为许多患者口中所称的医院规矩？“医保方针”真的约束了患者的住院天数？记者查询中，除了听到这一遍及说法外，还呈现了另一种说法，称“因为DRG医保费用约束，当遇到费用超标的患者时，科室乃至医院或许需求承当个人超标费用，不得已以各种理由敦促患者出院。”

真是如此吗？

6月26日，长沙某三甲医院医保科科长刘慧（化名）承受了记者的采访。她奉告记者，他们医院没有遇到这种状况。“咱们也遇到过需求住院医治很长时刻的危沉痾患者，其医治花费现已超越DRG均值，但因为医保并未约束住院天数，假如单个患者住院医治的花费超越了医保均值，超出部分费用由医院承当，并不会让科室或医师承当超出部分，以‘医保方针’为名来敦促患者出院。”

“这个论题在住院科室的医护人员中最有得聊”

长沙某三甲医院内二科副主任杨玲（化名）向记者解说，她以为呈现这一说法的原因是一些人对医保方针不熟悉，形成了误解。“少部分患者期望在医院住到自我感觉彻底好停止，但医师以为患者现已到达出院标准，后续可转入下级医院承受恢复医治或许居家医治。患者假如坚持住院，或许会形成医疗资源占用，大型综合性医院仍是要留给更需求救治的患者。”

“同一种疾病，不同患者患病的轻重程度也不同，耗费的医疗资源也不同。”杨玲向记者介绍了患者的确需求持续住院医治，且住院费用现已超越DRG病种付出标准的状况。“不会因为收治了一位超越病种付出标准的病例，而影响患者的正常医治。在实践的医治进程中，患者该报销多少仍是报销多少，该怎样医治仍是怎样医治。”

关于这个论题，医师应该最有发言权，医师怎样说？

记者就这一论题进行查询采访时，传闻记者来意，长沙某三甲医院的一位原科室主任决断回绝采访，他奉告记者：“这是一件很灵敏的作业，没有哪个主任会讲这件事。”

正因而，记者不得不采纳暗访办法，在许诺“必定不会泄漏哪家医院、哪个医师”后，查询才得以持续。记者别离联系了长沙4家三甲医院来自不同科室的共7位医师进行了解。

某三甲医院外科主任奉告记者，“这种状况外科很少见，内科遇到的这种状况比较多。”

这一说法在某三甲医院主任张医师处也得到了证明。但他不肯多讲，只讳莫如深地说：“这个论题在住院科室的医护人员中最有得聊了，尤其是规划较大的科室。”

“均匀住院日”查核标准并未约束患者住院天数

刘慧谈到了DRG付出中，医保部分关于病种超越DRG付出标准必定金额的时分，能够经过请求高倍率、特病单议等多元化付出途径，缓解医院承当的经济压力。杨玲以为，医保付出办法变革后，促进医师关于疾病的医治愈加标准化，医院办理愈加精细化。

记者了解到，为防止过度医疗，卫生健康行政部分对医院有“均匀住院日”等查核，这是对三级尤其是三甲医院的中心查核数据之一，也是医院在平衡患者病况和出院时刻的重要考量。对医院的相关查核标准是否会形成患者住院医治需求与相关要求不符合的要素？

对此，长沙市某三甲医院医师回应称，这种查核是对整个医院的均匀状况做出的考量，不针对单个患者，也并未对患者住院有约束。“医院以患者实践医治为主，不能下降服务质量，或许是让患者提前出院，有必要是到达出院指征才干出院。”该目标的查核是为了促进医院经过加强内部办理，优化作业流程，保证医疗服务质量，来下降住院天数，进步服务功率。

是否存在把DRG的单个病例亏本分摊给医务人员的状况？刘慧表明，“其他医院咱们不了解，但至少咱们医院自DRG付出办法履行以来，因为医保方针宣扬到位，没有呈现这种状况。”

监管

“不允许因为医保的原因，赶患者出院”

“长沙市从现在投诉反映的状况来看，这种现象是少量的。假如疾病没有标准医治完就说因为医保方针原因让患者出院，一旦发现，咱们会按相关方针和医保协议进行处理。”长沙市医疗保证局医药服务办理处处长龙飞奉告记者，医保部分对长沙市全区域医疗费用总额操控，关于700多种病组设定医保付出标准，是为了鼓舞和引导各级医疗组织进一步标准医疗服务行为，操控医疗费用不合理增加，但在履行的进程中，的确有少量医师呈现误差的状况产生。

“不允许因为医保付出办法变革的原因，赶患者提前出院。”龙飞表明，对DRG付出办法变革，部分医疗组织有误解。以一般阑尾炎腹腔镜手术为例，三级医院13138元的付出标准，是一个均匀值。也就是说，这是依据历年的数据科学测算的。但这是一个均值。10个病例里，或许5至7个低于13138元，但也有超越了13138元的。“极少量医疗组织特别是民营医疗组织为寻求经济利益，过度市场化。”龙飞以为，在履行层面，单个医疗组织把“均匀线”改成“封顶线”的做法，是过错的。

龙飞表明，“呈现这种状况，还有一个原因，是医疗组织对医师的方针宣扬没到位有关。在办理上，这是一个进程。巨大的医护部队里，不免有单个医师不熟悉状况。”

龙飞奉告记者，医保部分已加大方针宣讲力度，上一年11月份起，市医保局局长每个月都在调研，逐家与医院负责人碰头、与医师代表开座谈会。

这还仅仅加大方针宣讲、加强监管的行动之一。

龙飞向记者展现了一份2023年7月下发的《关于进一步做好DRG付出办法变革医疗组织配套作业办法的告知》，告知要求医疗组织保证DRG付出办法变革在院端真实执行、落地、落细，包含加强院内相关训练、遍及DRG付出办法变革作业理念、精确了解DRG付费原理和有关方针规矩、正确解说方针和引导患者等。

长沙市医保局和各个医疗组织签定的医保服务协议里也明确提出：医疗组织不得以医疗保证方针操控医疗费用、医保付出办法变革、约束医保用药规模、对均匀住院日和次均费用等目标查核为托言，推诿参保人员住院、门诊医治，削减参保人员的医疗服务，催赶参保人员出院、转院或要求参保人员自费住院。

“当然，关于患者的投诉，咱们也要理性地看待。究竟也有或许会呈现这样一种状况：医患对立转嫁到了‘医保’。”龙飞举例说，单个患者经救治后，现已到达出院标准，但还想持续住院。而在资源紧缺的大医院，做不到让恢复期很长的患者持续医治。龙飞的这一观念，与记者采访的一些医师的说法共同。他们以为，床位有限，假如等一切恢复患者彻底恢复后再出院，那等候救治的沉痾患者就住不进来，这也会导致医疗资源的不公平。

记者了解到，“把均值作为额度、以额度为由催赶患者”等状况将是医保基金监管的一项重要内容，对违规行为将予以严肃处理。长沙市医保局相关负责人表明，长沙医保参保人员假如遇到此类状况，可拨打市医保局稽核部电话0731-84425247，进行医药组织违规投诉告发。

与医药服务办理处在同一楼层工作的基金监管处也有对外发布的医保投诉电话0731-82116109，记者前往采访时，作业人员正在接听患者投诉，并十分耐心肠宣讲方针。记者在现场见证，近20分钟的时刻里，两边一向在交流中。半途对方不小心断了电话，铃声刚响一声，作业人员又耐心肠持续接听。

提到关于“住院天数”的论题，该处室作业人员奉告记者：“现在接到患者关于这方面的投诉量很少。”上一年长沙市按DRG付出办法的住院患者逾160多万人次，而该处接到反映“医院因医保的说法不允许持续住院”的投诉只要3起。遇到查实的投诉怎样处理？“首要当然是告知医院，让患者持续住院医治。”

破题

推进分级医治机制，加强职业监管

为什么官方接到的投诉却又如此之少？记者查询时，不少人表明，医院现在也考究“话术”，不会蠢到直接奉告你是“因为医保的原因”催你出院，而是会换另一种说法。而一些患者和患者家族因为受常识水平约束，对相关医保方针并不了解，从而在住院医治进程中遵从医院“规矩”不断出院转院。

怎么破解“住院21天就转院”困局？针对不同类型患者，长沙也在不断进行探究测验——2022年6月，长沙市医疗保证局在全国首先敞开“恢复病组按价值付费”医保付出试点变革。患者可由入院时的DRG医保付出办法依据病况转为FRG医保付出办法（恢复病组按价值付费）持续进行医治。在这一办法下，患者可免除因恢复医疗费用导致的各医院之间的周转，削减奔走，一起防止因长时刻恢复导致的自付费用过高问题，更好保证了重症恢复患者的权益。

变革计划中明确提出了“按价值付费”的理念，着重恢复患者的功用，鼓舞医疗组织重视医治作用。该项变革覆盖了完好的急性后期恢复医治周期，依据恢复医治的侧重点区分“恢复期”和“缓慢期”两个阶段，选用按病例付出和按床日付出两种付出办法，学习世界经历规划了精细化的病例分组系统。

其间，还考虑了我国恢复医疗的特征——中医恢复，将其独自列为一类费用进行分组和付出。颅内出血性疾患、梗死型、颅脑危害、颅内肿瘤术后、脊髓危害、人工关节置换术后等15个病种归入试点类别。湖南省人民医院、湖南省恢复医院、长沙市中心医院等29家定点医疗组织为变革试点医疗组织。

记者了解到，卫健委正活跃推进分级医治机制、建造医共体，打通医院间转诊通道，推进查看成果互认，下降患者医疗本钱，有望有用处理这一问题。

分级医治准则是我国深化医改的重要内容之一。分级医治依照疾病的轻重缓急及医治的难易程度进行分级，不同等级的医疗组织承当不同疾病的医治，逐渐实现从全科到专业化的医疗进程。

杨玲以为，在分级医治准则下，不同等级的医疗组织承当不同疾病的医治，完善分级医治服务办法，能够便利人民群众治病就医。“大型医院主攻疑难杂症，医治严重疾病，而缓慢期、恢复期患者则向下转诊。”医疗组织能够借此推进查看成果互认，树立患者健康档案准则，推进分级医治建造等。医保部分则能够深化医保付出办法变革，推进DRG与合适恢复医治的医保付出办法相衔接。

作为医疗组织的监管部分，卫健委应该发挥作用，帮忙医院用好DRG病组办理工具，加强医院内部办理，变革医院内部绩效计划，推进医师合理医治、标准医治，让的确有住院医治需求的患者不受困于相关规矩。

据了解，部分医疗组织或许会为完结“均匀住院日”“次均费用”等其他方面的查核目标而设置一些比较粗豪的办理办法。国家医保局将会同卫生健康部分辅导当地实在加强对医疗组织的训练和办理，催促其为人民群众供给合理的医疗服务。一起，提示参保人在遇到此类危害医疗权益的状况时，及时向当地医保部分反映，相关部分将严厉依照医保定点协议对医疗组织进行处理。

查询组成员：胡建红梁瑞平李霞罗悦

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